天津医科大学第二医院胸外科粒子刀肿瘤治疗中心创建于2001年，是以胸外科为主体，与核医学科、医学影像科（CT、MRI、X线）、B超室、纤维支气管镜室等合作组成。成立的5年来，在柴树德教授的带领下，经全体医务工作者共同努力，已治疗了鼻咽癌、舌癌、牙龈癌、涎腺癌、甲状腺癌、乳腺癌、胸壁肿瘤、原发肺癌和肺转移癌、纵隔肿瘤、食管癌、肝癌、胰腺癌、胃癌、膀胱癌、前列腺癌、大肠癌、骨肉瘤、恶纤组、横纹肌肉瘤、椎体和肋骨转移癌、腹股沟移行细胞癌及淋巴结转移癌等二十几种实体肿瘤800多例，疗效显著，特别是肺癌的治疗独具特色，居国内领先水平。粒子刀肿瘤治疗中心依托胸外科丰富的临床经验，建中心开始就把重点放在了晚期肺癌的治疗上。几年来自行研制了用于CT引导下经皮穿刺植入粒子治疗肺癌的植入模板，发明了用于纤维支气管下植入粒子治疗肺癌的嵌入性导管和导丝，创造了肿瘤手术切除后瘤床种植粒子的“三明治”法、胸腔镜内照明辅助小切口粒子种植法、快速处理并发症气胸的负压吸引球等多项新技术，丰富了粒子植入治疗的手段，保证了粒子植入精确度。特别是首次应用了肺癌粒子植入近距离治疗的最佳处方剂量，肿瘤内放射治疗计划系统对每个患者的个体化术前设计、术中优化、术后质量验证，满足了杀灭肿瘤组织的放射学剂量并保障了肿瘤周围正常组织的安全。到2006底，中心应用粒子刀技术治疗的肺癌500余例，有效率达95%，1年生存率90%，2年生存率45%，最长者已生存46个月，现仍健在。除了技术上创新外，粒子刀肿瘤治疗中心还注重了治疗的规范化和临床实践的总结。作为放射性粒子植入治疗肺癌专业组领跑者，参与起草了我国首部《放射性粒子植入治疗肿瘤规范和指南》（讨论稿），并自行编写了《放射性粒子植入治疗胸部肿瘤规范》（试行稿）。几年来，通过对临床实践的不断总结，共发表论文20余篇，连续5年获天津市卫生局颁发的“新技术引进填补空白”证书，历行3年的科研项目《应用TPS三维立体种植放射性125I粒子近距离治疗晚期肺癌》获2005年天津市科技进步二等奖，编写的《放射性粒子植入治疗胸部肿瘤》一书已脱稿，2007年即可面市，相信会对进行放射性粒子植入治疗胸部肿瘤的医务工作者有所帮助。几年来，粒子刀肿瘤治疗中心治疗肺癌以其良好的治疗效果，迅速被同行和患者所关注，截止到2006年底，该项技术已在北京、东北三省、内蒙、宁夏、新疆、山东、山西、河北、河南、四川、江苏等省市进行了推广和应用，同时接收了天津、北京、太原、新疆、河北等省市相关人员的参观、学习和培训工作。5年来先后收治了来自北京、广东、福建、江西、浙江、湖北、四川、新疆等地的患者近100名。粒子刀肿瘤治疗中心成立以来，经过全体人员的不懈努力，对这项新技术从陌生到熟悉，积累了丰富的临床经验，取得了一定的成绩，尤其是放射性粒子植入治疗肺癌已暂居国内及国际领先地位。2006年医院为粒子刀肿瘤治疗中心的治疗计划系统（TPS），植入设备、防护装备全部更新为美国进口设备，为粒子植入迈向新的高度插上腾飞的翅膀，更大程度上造福于癌症患者。
放射性粒子植入治疗肿瘤的方法简介
根据肿瘤的种类、分期、生长部位、手术方式的不同，常采用以下几种治疗方法：
1.直视下肿瘤瘤体插植 当肿物生长于体表或是皮内，采用直视插植，将植入针直接刺入瘤体进行粒子植入。适用于肿瘤皮下转移、皮内转移、穿刺后沿针道转移、浅淋巴结转移瘤。肿瘤体积较大时，可使用植入模板。应当注意的是一根针植入2枚粒子以上时，最后一个粒子应距皮下1cm～1.5cm深度植入,以免造成放射性皮肤损伤。
2.术中直视下插植（图1）
(1)当肿物生长于重要脏器周围并与之浸润，无法切除时。
(2)肿物虽能切除，但不完整，残留肿物厚度大于1cm以上时。
(3)肿物浸润到周围重要脏器如心包、大血管等，可在术中直视下将粒子植入瘤体中。
(4)适应于肺癌、肝癌、胰腺癌、淋巴结转移癌。
图1术中直视下插植
3.B超引导下粒子植入
(1)超声引导下经皮粒子植入(图2) 适用于胸壁肿瘤、颈部肿瘤、锁骨上淋巴转移癌、腋窝淋巴结转移癌、肝癌等。
图2 B超引导下粒子植入，箭头指处为植入针。
(2)术中超声引导下粒子植入 术中探查发现肿物位于实质组织内，如肿物生长于肺门部，胰腺癌等无法手术切除时，可使用术中超声引导下，进行粒子植入。
4.CT监控下经皮穿刺粒子植入 肿瘤属于Ⅲ、Ⅳ期无法手术切除，或因病人身体状况不允许手术切除时，在CT监控下，分层面经皮穿刺行粒子植入(图3)。这种手术方式是我们实施治疗的绝大部分病人。优点是创伤小、一次性操作，几乎无全身反应，病人乐于接受。只要有进针通道，几乎适用于各种肿瘤患者。
图3 CT监控下经皮穿刺粒子植入
5.纤维支气管镜(FFB)直视下大气管内肿物粒子植入 经FFB检查并证实肿瘤生长部位后，在直视下用特制导管、导丝行粒子植入(图4)。这种手术特别适用于肿瘤生长于大气管内并向管腔突出，造成气道狭窄者。
图4纤维支气管镜(FFB)直视下大气管内肿物粒子植入
6.胸腔镜辅助小切口直视下粒子植入 对生长于外周型小肺癌和胸顶部、肺尖部、胸主动脉旁、纵隔内转移的肿瘤，在胸腔镜辅助小切口下，利用胸腔镜引
导，显露肿瘤部位，直视下将穿刺针刺入瘤体中，将粒子植入(图5)。另一种方法是用胸腔镜下将周围型肿瘤切除，当切除完毕再利用胸腔镜将预制好的“三明治”粒子块嵌入肺断面或贴附在瘤床上，用生物胶粘附，并与周围组织缝合固定。
图5胸腔镜辅助小切口直视下粒子植入
7、放射性支架植入(图6) 应用特制的嵌有放射性粒子的支架， 将粒子安置在支架上置入因癌性狭窄的大气管和食管肿瘤部位，在解除狭窄的同时，对肿瘤施实内放射治疗。也可以在大气管支架涂布放射性103Pd置入大气管肿瘤部位，在解除气道梗阻的同时，对肿瘤进行内放疗。
图6放射性粒子支架植入
8．放射性粒子块瘤床内植入 将放射性粒子固定在明胶海绵中，外用可吸收纱布包裹，缝合制成“三明治”粒子块，在手术结束时置入瘤床或贴附于残端上(图7)，进行内放疗。
图7箭头指处为瘤床内植入的放射性粒子块
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